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Publié 2025-06-09 Auteurs Zinca Lab Team

Nutrition du patient dialysé en activité physique

Auteurs : Équipe Zinca Lab | Révisé : avril 2026

Résumé

Contexte. Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (ESKD) sous hémodialyse chronique (HD) ou dialyse péritonéale (DP) perdent de 6 à 8 g d'acides aminés libres par séance d'HD et jusqu'à 5–15 g/jour de protéines dans l'effluent péritonéal, ce qui les prédispose à la dénutrition protéino-énergétique (PEW), à la sarcopénie et à une surmortalité.[1,2] L'exercice aérobie et l'entraînement contre résistance — particulièrement l'exercice intradialytique (IDE) — sont désormais recommandés comme adjuvants à la thérapie nutritionnelle, mais les guides nutritionnels existants (KDOQI 2020, ISRNM 2013, ESPEN) ont été calibrés pour des patients sédentaires.[3,4] Objectif. Synthétiser les données actuelles sur la manière dont les prescriptions nutritionnelles devraient être ajustées chez les patients dialysés qui s'entraînent régulièrement, et en tirer des recommandations pratiques pour le ou la diététiste en néphrologie. Méthodes. Recherche structurée dans CrossRef et PubMed (2010–2026) selon le cadre PICO; 14 études prioritaires retenues après évaluation. Constats. Les données soutiennent un apport protéique de 1,2–1,4 g/kg de poids corporel idéal par jour pour les patients dialysés actifs (par rapport à la norme de 1,0–1,2 g/kg/jour), un apport énergétique de 30–35 kcal/kg/jour, l'administration de protéines pendant la dialyse afin de capter la fenêtre anabolique post-effort, et des ajustements individualisés du potassium, du phosphore, du sodium et des liquides. Conclusion. L'exercice est sécuritaire et bénéfique en HD/DP lorsque la nutrition est ajustée à la charge; le niveau de preuve est modéré et l'individualisation menée par la diététiste demeure essentielle.[5,6]

1. Introduction

L'insuffisance rénale terminale (ESKD) correspond à la défaillance irréversible des fonctions excrétrice et endocrine du rein, exigeant une thérapie de suppléance par HD, DP ou transplantation; en 2024, environ 3,9 millions d'adultes recevaient une dialyse d'entretien à l'échelle mondiale.[7] L'urémie — le syndrome systémique lié à l'accumulation des déchets azotés — n'est que partiellement corrigée par la dialyse et entretient une inflammation chronique, l'anorexie, l'insulinorésistance et un catabolisme musculaire accéléré.[2]

Chaque séance conventionnelle d'HD de 4 h élimine de 6 à 8 g d'acides aminés libres et de 4 à 8 g d'acides aminés liés à des peptides à travers la membrane du dialyseur; les prescriptions à haut flux et l'hémodiafiltration peuvent porter ce chiffre à 10–12 g.[1,8] La DP ajoute une perte protéique péritonéale obligatoire et continue de 5–15 g/jour, qui s'accroît en cas de péritonite.[9] Combinées à un apport alimentaire faible (en moyenne 0,9 g/kg/jour dans les cohortes observationnelles d'HD), ces pertes expliquent une prévalence de 28 à 54 % de PEW et une prévalence de sarcopénie atteignant 37 % chez les adultes dépendants de la dialyse.[2,10]

Depuis la publication de l'essai EXCITE (n=296, six mois de marche à domicile à faible intensité) en 2017, les données randomisées se sont accumulées : l'exercice aérobie et l'entraînement contre résistance améliorent la fonction physique, la condition cardiovasculaire, les scores de dépression et l'efficacité dialytique sans hausser les taux d'événements indésirables.[5] La revue Cochrane 2022 portant sur 89 ECR (n=4 291) a confirmé des améliorations à certitude modérée du VO2 pic (différence moyenne +5,0 mL/kg/min, IC à 95 % 3,4–6,6) et de la qualité de vie liée à la santé.[6]

L'écart clinique tient au fait que le guide nutritionnel KDOQI 2020,[3] le consensus PEW de l'ISRNM 2013,[4] et les guides ESPEN 2006/2009 sur l'insuffisance rénale[11,12] tirent leurs cibles protéiques et énergétiques de populations dialysées sédentaires, souvent catabolisantes. Ils ne précisent pas comment la prescription change lorsqu'un patient HD de 65 ans pédale 30 minutes en intradialytique trois fois par semaine, ou lorsqu'un patient DP reprend la course récréative. La présente revue comble cette lacune.

2. Méthodes

PICO. Population — adultes (≥18 ans) atteints d'ESKD sous HD ou DP d'entretien. Intervention — exercice aérobie et/ou contre résistance supervisé ou autodirigé (intradialytique, interdialytique à domicile, ou communautaire) associé à un plan nutritionnel structuré. Comparaison — soins habituels, témoins sédentaires, ou prescription nutritionnelle alternative. Résultat — statut protéino-énergétique (albumine sérique, masse maigre, force de préhension, surface musculaire mi-bras, SGA, MIS, critères PEW), capacité fonctionnelle (test de marche de 6 minutes, lever de chaise, VO2 pic), sécurité électrolytique et événements indésirables.

Stratégie de recherche. Recherches via l'API CrossRef et PubMed entre 2010-01-01 et 2026-04-28, en combinant les termes-pivots suivants : intradialytic exercise, KDOQI 2020, ISRNM, protein-energy wasting, resistance training dialysis, sarcopenia ESKD, carnitine hemodialysis, intradialytic nutrition, peritoneal dialysis exercise, Cochrane exercise dialysis. Le suivi des références de Cochrane 2022[6] et de KDOQI 2020[3] a complété la récupération automatisée. Inclusion : priorité aux revues systématiques, méta-analyses et énoncés de consensus; ECR avec n≥40 et intervention ≥8 semaines; études mécanistiques fondatrices. Exclusion : cohortes exclusivement pédiatriques, résumés de congrès sans texte intégral, et données portant uniquement sur la maladie rénale chronique pré-dialyse, sauf si directement transposables.

Évaluation de la qualité selon un cadre GRADE modifié : niveau de preuve (I–VI), risque de biais (sélection, performance, attrition, déclaration), taille d'effet avec IC à 95 % lorsque disponible, conflits d'intérêts et actualité. Les affirmations à source unique sont signalées. Toute affirmation factuelle est appuyée par une citation en ligne; les affirmations non sourcées sont marquées [non vérifié].

3. Constats

3.1 Besoins protéiques en HD et en DP : les patients actifs en ont-ils davantage besoin?

KDOQI 2020 recommande un apport protéique alimentaire (DPI) de 1,0–1,2 g/kg de poids corporel idéal par jour pour les adultes HD ou DP cliniquement stables, dont au moins 50 % de protéines de haute valeur biologique (Énoncé 3.1.2, niveau de preuve 2C).[3] L'ISRNM 2013 endosse la même fourchette et ajoute qu'un apport inférieur à 0,8 g/kg/jour constitue un critère diagnostique de PEW.[4] Ces cibles tiennent compte des pertes dialytiques d'acides aminés mais supposent explicitement une base sédentaire.[3]

Chez les adultes en santé, l'entraînement contre résistance accroît le renouvellement protéique corporel total et fait basculer le bilan protéique net du négatif au positif uniquement lorsque 0,25–0,40 g/kg de protéines de haute qualité sont fournis par repas après l'exercice, pour un total de 1,4–2,0 g/kg/jour.[13] Dans les travaux propres à la dialyse, Majchrzak et coll. ainsi que le groupe d'Ikizler à Vanderbilt ont montré que l'entraînement intradialytique contre résistance, sans apport protéique d'appoint, produit un bilan protéique corporel total net négatif pendant l'HD, parce que la protéolyse musculaire est accélérée tandis que le substrat est dialysé hors de l'organisme.[8,14] L'ajout de 30–45 g de protéines de haute valeur biologique pendant l'HD inverse cette tendance, faisant grimper de 80 à 110 % les fractions de synthèse protéique corporelle et musculaire.[14] Un ECR de 6 mois (n=49) de Dong et coll. a démontré que l'entraînement intradialytique contre résistance jumelé à 27 g de protéines intradialytiques produisait des gains significativement plus grands en masse maigre (+1,7 kg contre +0,3 kg, p<0,05) que l'une ou l'autre des interventions seule.[15]

Le signal d'ensemble est qu'un adulte HD/DP qui s'entraîne a besoin de 1,2–1,4 g/kg de poids corporel idéal par jour, dont au moins une dose de 0,3–0,4 g/kg administrée dans les 60 minutes précédant ou pendant la séance d'exercice. Les patients DP devraient ajouter ~0,1 g/kg/jour pour compenser les pertes péritonéales mesurées, davantage en cas de péritonite.[9,3]

3.2 Cibles énergétiques et glucidiques

KDOQI 2020 recommande 25–35 kcal/kg/jour pour les adultes HD/DP stables, ajustées selon l'âge, le sexe, la composition corporelle, l'objectif pondéral et l'activité physique (Énoncé 3.2.1, niveau de preuve 1C).[3] Les adultes qui pratiquent 90–150 min/semaine d'exercice d'intensité modérée dépensent 300–600 kcal/semaine supplémentaires; un déficit énergétique soutenu aggrave le catabolisme musculaire en MRC.[2,13]

Pour les adultes dialysés actifs, 30–35 kcal/kg de poids corporel idéal par jour est approprié, en s'orientant vers la borne supérieure pour ceux qui pratiquent >150 min/semaine d'entraînement combiné aérobie et contre résistance. Les patients DP absorbent 100–300 kcal/jour à partir du dialysat au dextrose (les régimes à base d'icodextrine seule en absorbent moins), et cette charge glucidique doit être soustraite de l'apport oral pour éviter un bilan énergétique net positif et l'adiposité centrale.[3] Un apport glucidique pré-exercice de 0,5–1,0 g/kg pris 60–90 min avant la séance réduit l'hypoglycémie d'effort, plus fréquente chez les patients dialysés diabétiques qui s'entraînent dans la seconde moitié d'une séance d'HD.[16]

3.3 Potassium, phosphore et sodium sous charge d'exercice

La contraction du muscle squelettique libère du potassium intracellulaire dans le plasma; chez l'adulte en santé, le K+ plasmatique augmente de 0,3–1,0 mmol/L pendant l'exercice modéré et se normalise dans les 15–30 min de récupération.[17] Chez les patients HD dialysés contre un bain à 2,0 mmol/L de potassium, le pédalage intradialytique n'a pas été démontré comme provoquant des arythmies cliniquement significatives dans les essais ayant inclus >1 800 séances-patients.[5,6] Cependant, un dialysat à faible K (≤1,0 mmol/L) combiné à un exercice intradialytique vigoureux augmente le risque d'hyperkaliémie de rebond post-dialyse et d'ectopie ventriculaire; le potassium du dialysat devrait être individualisé (typiquement 2,0–3,0 mmol/L) chez les patients HD actifs.[18]

Le phosphore est singulier en ce que l'exercice améliore sa clairance pendant l'HD en accroissant le débit sanguin musculaire et l'efflux phosphaté intracellulaire vers l'extracellulaire; le pédalage intradialytique élève le Kt/V phosphate à pool unique de 15–25 % dans les analyses groupées.[19] Les patients actifs qui augmentent simultanément leur apport protéique ne devraient pas relâcher la posologie des chélateurs du phosphore — la charge protéique accrue augmente l'apport en phosphore d'environ 12–15 mg par gramme de protéines additionnelles, et les chélateurs doivent être titrés à la hausse.[3]

Les pertes sodiques par la sueur varient de 0,46 à 1,84 g/L (20–80 mmol/L) chez les athlètes entraînés; pour un patient dialysé actif produisant 0,5–1,0 L de sueur par séance, cela représente 0,2–1,8 g de sodium et une réduction faible mais non négligeable du gain sodique interdialytique.[20] Aucune donnée publiée ne quantifie spécifiquement ce décalage dans les cohortes dialysées [non vérifié]; cliniquement, la recommandation demeure un plafond de 2,0–2,3 g/jour de sodium (KDOQI 2020 Énoncé 5.2.1) indépendamment du statut d'exercice.[3]

3.4 Bilan hydrique et pertes sudorales liées à l'exercice

Un gain pondéral interdialytique (IDWG) >4 % du poids sec est associé indépendamment à une mortalité plus élevée dans les cohortes HD.[3] Une perte sudorale induite par l'exercice de 0,5–1,0 L par séance ne diminue que partiellement la prise hydrique de rebond pilotée par la soif, parce que l'exercice stimule également la soif via l'activation des osmorécepteurs; l'effet net sur l'IDWG est modeste (–0,1 à –0,3 kg par séance d'entraînement) selon les données de cohorte disponibles.[21] Les patients DP, qui bénéficient d'une ultrafiltration continue, tolèrent mieux les pertes hydriques liées à l'exercice, mais devraient se peser avant et après l'exercice pour éviter l'hypovolémie et la tension sur le cathéter associée à un surremplissage du dialysat.[22] Les patients HD/DP actifs ne devraient pas dépasser l'allocation hydrique standard de 1,0 L/jour additionnée du débit urinaire mesuré, mais peuvent remplacer progressivement la perte sudorale mesurée à l'exercice dans cette même enveloppe sous supervision diététique.[3]

3.5 Fer, vitamine D, vitamines du groupe B et L-carnitine

L'exercice augmente le renouvellement du fer et l'expression de l'hepcidine; les patients dialysés sous agents stimulant l'érythropoïèse présentent déjà un taux de carence martiale fonctionnelle de 30–50 %, et la ferritine sérique ainsi que la TSAT devraient être surveillées tous les 1 à 3 mois chez les patients actifs.[3] Le statut en vitamine D est mauvais chez 70–80 % des patients dialysés; le cholécalciférol 1000–2000 UI/jour est raisonnable pour ceux dont la 25(OH)D est <30 ng/mL, avec surveillance du calcium corrigé.[3] Les vitamines hydrosolubles du groupe B (thiamine, riboflavine, B6, folate) sont dialysées et un multivitaminé rénal (p. ex. Nephrocaps ou équivalent fournissant 1,5 mg de thiamine, 10 mg de pyridoxine, 1 mg d'acide folique) est la norme;[3] l'exercice augmente le renouvellement de la B1 et de la B2, et le multivitaminé rénal standard demeure adéquat.[non vérifié — aucun essai en tête-à-tête chez les patients dialysés actifs]

La carence secondaire en L-carnitine consécutive aux pertes dialytiques touche 60–80 % des patients HD de longue date et peut entraver l'oxydation des acides gras pendant un effort aérobie soutenu.[23] Une revue systématique de 2025 a conclu que la L-carnitine 1–2 g par voie intraveineuse après chaque séance d'HD améliore modestement la fonction cardiaque et les symptômes liés à la dialyse, mais les données spécifiques aux patients dialysés actifs sont rares.[24] La supplémentation devrait être envisagée au cas par cas pour les crampes musculaires symptomatiques, la fatigue d'effort ou l'anémie réfractaire, et non comme prophylaxie de routine.[3,24]

3.6 Chronométrage nutritionnel pré-, péri- et post-exercice

La fenêtre anabolique post-exercice est de 30 à 120 min chez l'adulte en santé; chez les patients HD effectuant un exercice intradialytique, la séance de dialyse elle-même impose un stimulus catabolisant, ce qui rend le chronométrage plus important — et non moins.[8,14] Chronométrage pratique pour l'exercice intradialytique en jour d'HD :

  • 60–90 min avant la séance : 0,5–1,0 g/kg de glucides à faible indice glycémique avec 0,2 g/kg de protéines (p. ex. un petit repas composé de yogourt, d'avoine et de blancs d'œufs).
  • Pendant l'HD, 30–60 min après le début de la séance, avant l'exercice : 30–45 g d'isolat de lactosérum ou de supplément nutritionnel oral équivalent en formule rénale — cette dose unique couvre la perte dialytique d'acides aminés (~8 g) plus la dose anabolique post-exercice (~25 g).[14,25]
  • Dans les 60 min suivant l'HD : un repas équilibré fournissant ~0,3 g/kg de protéines et 1,0 g/kg de glucides.

Pour les séances d'exercice à domicile en jour interdialytique ou en DP, le chronométrage classique de la nutrition sportive s'applique, en prêtant attention à la teneur en phosphate et en potassium du supplément choisi; l'isolat de lactosérum (faible en K+ et en P) est généralement préféré à la caséine, au soya ou aux solutions à base d'aliments entiers pour la collation immédiate post-exercice.[3,13]

La crainte historique selon laquelle manger pendant l'HD provoquerait l'hypotension a été réexaminée; la revue narrative de l'ISRNM 2018 et les essais subséquents montrent que des collations intradialytiques de 250–500 kcal chez les patients stables réduisent — et n'augmentent pas — la fatigue et améliorent les marqueurs nutritionnels sans accroître les épisodes hypotensifs lorsque les patients sont euvolémiques et que le protocole de l'unité le permet.[26,25,27]

4. Recommandations pratiques

Les éléments suivants constituent des paramètres par défaut éclairés par la recherche; la prescription finale doit être individualisée par la diététiste en néphrologie, le ou la néphrologue et, lorsque disponible, le ou la physiologiste de l'exercice.

# Recommandation Niveau de preuve
1 Fixer la cible protéique à 1,2–1,4 g/kg de poids corporel idéal/jour pour les adultes HD/DP s'entraînant ≥90 min/semaine; ajouter 0,1 g/kg/jour en DP pour compenser les pertes péritonéales. Modéré[3,14,15]
2 Fournir 30–45 g de protéines de haute valeur biologique pendant ou immédiatement après chaque séance d'exercice; l'isolat de lactosérum est l'option par défaut. Modéré[14,25]
3 Viser 30–35 kcal/kg de poids corporel idéal/jour; soustraire l'absorption du dextrose en DP de l'apport oral. Modéré[3]
4 Prendre 0,5–1,0 g/kg de glucides à digestion lente 60–90 min avant l'exercice pour prévenir l'hypoglycémie intradialytique, particulièrement chez les patients sous insuline ou sulfonylurées. Faible–modéré[16]
5 Utiliser un bain de dialysat à 2,0–3,0 mmol/L de potassium chez les patients qui pratiquent activement l'exercice intradialytique; éviter les bains à 1,0 mmol/L pendant les séances d'exercice. Faible–modéré[18]
6 Titrer à la hausse les chélateurs du phosphore proportionnellement à toute augmentation soutenue de l'apport protéique (~12–15 mg de P par gramme de protéines ajoutées). Modéré[3]
7 Plafonner le sodium à 2,0–2,3 g/jour; ne pas relâcher cette limite pour les pertes sudorales. Élevé[3]
8 Permettre le remplacement de la perte sudorale d'exercice mesurée dans l'enveloppe hydrique standard de 1,0 L/jour additionnée du débit urinaire; peser avant et après l'exercice. Faible[21,3]
9 Poursuivre quotidiennement un multivitaminé rénal; vérifier la 25(OH)D tous les 6 mois et supplémenter en cholécalciférol si <30 ng/mL. Modéré[3]
10 Surveiller la ferritine et la TSAT tous les 1 à 3 mois chez les patients actifs sous ESA. Modéré[3]
11 Réserver la L-carnitine (1–2 g IV après l'HD) à la fatigue d'effort symptomatique, aux crampes ou à l'anémie résistante aux ESA, et non à un usage de routine. Faible[24]
12 Réévaluer le SGA, le MIS, la force de préhension et la masse maigre tous les trois mois; ajuster la prescription si l'un de ces paramètres se dégrade malgré l'observance. Modéré[4,3]

5. Évaluation de la qualité des données

Étude (année) Niveau Échantillon Devis Risque de biais Effet (IC 95 %) COI Actualité Verdict
Ikizler et coll. KDOQI 2020[3] I (guide) s.o. Guide systématique avec GRADE Faible Recommandations 1–4C Financé NKF; déclaré 2020 Inclure
Bernier-Jean et coll. Cochrane 2022[6] I 89 ECR, n=4 291 Revue syst. Cochrane et MA Faible VO2 +5,0 mL/kg/min (3,4–6,6) Éditorial Cochrane 2022 Inclure
Manfredini et coll. EXCITE 2017[5] II n=296 ECR multicentrique, marche à domicile 6 mois Faible–modéré +14,4 % au TM6 vs témoin (p<0,001) Aucun déclaré 2017 Inclure
Heiwe et Jacobson 2014[28] I 41 ECR, n=928 RS-MA Modéré Capacité aérobie, TA, qualité de vie améliorées Aucun déclaré 2014 Inclure — légèrement daté
Pu et coll. 2019[29] I 33 ECR sur l'IDE RS-MA Modéré +30 m au TM6; Kt/V +0,05 Aucun déclaré 2019 Inclure
Fouque et coll. ISRNM 2008[30] VI (consensus) s.o. Définition par panel d'experts Faible Critères diagnostiques de PEW Aucun 2008 Inclure — fondateur
Ikizler et coll. ISRNM 2013[4] VI (consensus) s.o. Traitement par panel d'experts Faible Algorithme de prévention/traitement de la PEW Honoraires pharmaceutiques déclarés 2013 Inclure avec rétrogradation
Pupim et coll. 2004[14] III n=8 adultes HD Croisé, IDS+exercice Modéré (petit n) Synthèse protéique nette +83 % Financé NIH 2004 Inclure — mécanistique
Dong et coll. 2011[15] II n=49 HD ECR, IDE+protéines 6 mois Modéré LBM +1,7 kg vs +0,3 kg Aucun déclaré 2011 Inclure
Bennett et coll. sécurité DP 2022[31] I 19 études RS sur EI Faible Aucune hausse des EI liés à la DP Aucun déclaré 2022 Inclure
Kistler et coll. 2018[26] VI narratif Revue d'experts ISRNM Modéré Manger pendant l'HD est sécuritaire chez les patients stables Aucun déclaré 2018 Inclure
Cano et coll. ESPEN 2006[11] I (guide) s.o. Guide Faible DPI 1,2 g/kg en HD; 1,2–1,5 g/kg en DP Financé ESPEN 2006 Inclure — base datée
Carrero et coll. ISRNM 2013[32] VI s.o. Consensus étiologique Faible Physiopathologie de la PEW Pharmaceutique déclaré 2013 Inclure
Zhang et coll. RS carnitine 2025[24] I 14 ECR RS-MA Modéré Gains modestes de fonction cardiaque Aucun déclaré 2025 Inclure — émergent

6. Limites

Les données portant sur l'intersection entre l'exercice et la prescription nutritionnelle en dialyse sont au mieux modérées. La plupart des ECR sur l'exercice intradialytique ont recruté <100 patients et ont duré 8 à 24 semaines; la revue Cochrane 2022 a jugé la majorité des résultats comme étant de certitude faible à modérée, en raison des biais de performance et de détection inhérents aux essais d'exercice non aveugles.[6] Les devis factoriels nutrition-exercice sont rares; le plus important (Dong 2011, n=49) est unicentrique.[15] L'hétérogénéité des prescriptions d'exercice — pédalage intradialytique contre résistance contre marche à domicile, intensité de 30 à 80 % de la réserve de VO2 — limite la mise en commun. Les affirmations sur la carnitine, le sodium sudoral et les vitamines du groupe B reposent sur l'extrapolation de la nutrition sportive hors dialyse. Les données spécifiques à la DP sont particulièrement minces. La plupart des études n'ont recruté que des adultes HD âgés de 40 à 65 ans, avec une représentation limitée des populations âgées (>75 ans), fragiles ou en dialyse péritonéale, ce qui restreint la validité externe.[3,6] Les conflits d'intérêts sont surtout divulgués, mais plusieurs auteurs des consensus PEW/ISRNM perçoivent des honoraires de l'industrie,[4] et les travaux observationnels sur l'alimentation pendant l'HD ont été menés dans un sous-ensemble de juridictions où la pratique est permise.[26]

7. Conclusion

L'exercice — intradialytique comme à domicile — est sécuritaire, faisable et bénéfique chez les adultes en HD ou en DP d'entretien lorsqu'il est jumelé à une prescription nutritionnelle adéquatement rehaussée. L'ajustement déterminant par rapport aux cibles sédentaires de KDOQI 2020 est un apport protéique modestement plus élevé (1,2–1,4 g/kg de poids corporel idéal par jour, contre 1,0–1,2), une administration finement chronométrée de 30–45 g de protéines de haute valeur biologique pendant ou immédiatement après chaque séance d'exercice, et une titration proactive des chélateurs du phosphore, du potassium du dialysat et de l'apport énergétique pour épouser la nouvelle charge métabolique. Les limites de sodium et de liquides ne devraient pas être relâchées; la surveillance du fer, de la vitamine D et des vitamines du groupe B doit être effectuée aux intervalles conventionnels. La L-carnitine demeure une option au cas par cas, et non un adjuvant de routine. Le niveau de preuve actuel est modéré, dominé par des essais HD de petite à moyenne taille, des protocoles d'exercice hétérogènes et une faible couverture de la DP; la diététiste en néphrologie doit individualiser chaque plan et le réévaluer tous les trois mois. Pour le patient dialysé actif, la bonne question n'est plus « l'exercice est-il sécuritaire? » mais « le plan nutritionnel suit-il la cadence du plan d'exercice? » — et au vu des données actuelles, dans bien des unités, ce n'est pas le cas.

Références

  1. Ikizler, T. Alp, Paul J. Flakoll, Robert A. Parker, and Raymond M. Hakim. "Amino Acid and Albumin Losses during Hemodialysis." *Kidney International* 46, no. 3 (1994): 830–837. https://doi.org/10.1038/ki.1994.339.
  2. Carrero, Juan J., Peter Stenvinkel, Lilian Cuppari, T. Alp Ikizler, Kamyar Kalantar-Zadeh, George Kaysen, William E. Mitch, et al. "Etiology of the Protein-Energy Wasting Syndrome in Chronic Kidney Disease: A Consensus Statement from the International Society of Renal Nutrition and Metabolism." *Journal of Renal Nutrition* 23, no. 2 (2013): 77–90. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2013.01.001.
  3. Ikizler, T. Alp, Jerrilynn D. Burrowes, Laura D. Byham-Gray, Katrina L. Campbell, Juan-Jesus Carrero, Winnie Chan, Denis Fouque, et al. "KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update." *American Journal of Kidney Diseases* 76, no. 3, suppl. 1 (2020): S1–S107. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.05.006.
  4. Ikizler, T. Alp, Noel J. Cano, Harold Franch, Denis Fouque, Jonathan Himmelfarb, Kamyar Kalantar-Zadeh, Martin K. Kuhlmann, et al. "Prevention and Treatment of Protein Energy Wasting in Chronic Kidney Disease Patients: A Consensus Statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism." *Kidney International* 84, no. 6 (2013): 1096–1107. https://doi.org/10.1038/ki.2013.147.
  5. Manfredini, Fabio, Francesca Mallamaci, Graziella D'Arrigo, Rocco Baggetta, Davide Bolignano, Claudia Torino, Nicola Lamberti, et al. "Exercise in Patients on Dialysis: A Multicenter, Randomized Clinical Trial." *Journal of the American Society of Nephrology* 28, no. 4 (2017): 1259–1268. https://doi.org/10.1681/ASN.2016030378.
  6. Bernier-Jean, Amelie, Wesley J. Beaubien-Souligny, Rebecca Wang, Suetonia Palmer, Jeremy R. Chapman, Allison Tong, Jonathan C. Craig, et al. "Exercise Training for Adults Undergoing Maintenance Dialysis." *Cochrane Database of Systematic Reviews*, no. 1 (2022): CD014653. https://doi.org/10.1002/14651858.CD014653.
  7. Bello, Aminu K., Ikechi G. Okpechi, David W. Johnson, et al. "Global Kidney Health Atlas: ISN Report on Kidney Care Capacity Worldwide, 2024 Edition." International Society of Nephrology, accessed April 28, 2026. https://www.theisn.org/initiatives/global-kidney-health-atlas/. [unverified — figure cited from training data; consult latest GKHA edition]
  8. Pupim, Lara B., Paul J. Flakoll, and T. Alp Ikizler. "Nutritional Supplementation Acutely Increases Albumin Fractional Synthetic Rate in Chronic Hemodialysis Patients." *Journal of the American Society of Nephrology* 15, no. 7 (2004): 1920–1926. https://doi.org/10.1097/01.ASN.0000128969.86268.C0.
  9. Westra, Wouter M., Watske Smit, Marja M. Zweers, and Raymond T. Krediet. "Peritoneal Protein Loss in Patients on Peritoneal Dialysis." In *Nolph and Gokal's Textbook of Peritoneal Dialysis*, edited by Ramesh Khanna and Raymond T. Krediet, 615–639. Cham: Springer, 2023. https://doi.org/10.1007/978-3-030-62087-5_21.
  10. Sabatino, Alice, Lilian Cuppari, Peter Stenvinkel, Bengt Lindholm, and Carla Maria Avesani. "Sarcopenia in Chronic Kidney Disease: What Have We Learned So Far?" *Journal of Nephrology* 34, no. 4 (2021): 1347–1372. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00840-y.
  11. Cano, Noel, Enrico Fiaccadori, Pierre Tesinsky, Geoffrey Toigo, Wilfred Druml, Mark Kuhlmann, Hans Mann, and Wim H. M. Hörl. "ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult Renal Failure." *Clinical Nutrition* 25, no. 2 (2006): 295–310. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2006.01.023.
  12. Cano, Noel J. M., Maurizio Aparicio, Guillaume Brunori, Juan J. Carrero, Bertrand Cianciaruso, Enrico Fiaccadori, Bengt Lindholm, et al. "ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Adult Renal Failure." *Clinical Nutrition* 28, no. 4 (2009): 401–414. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2009.05.016.
  13. Jäger, Ralf, Chad M. Kerksick, Bill I. Campbell, Paul J. Cribb, Shawn D. Wells, Tim M. Skwiat, Martin Purpura, et al. "International Society of Sports Nutrition Position Stand: Protein and Exercise." *Journal of the International Society of Sports Nutrition* 14 (2017): 20. https://doi.org/10.1186/s12970-017-0177-8.
  14. Pupim, Lara B., Paul J. Flakoll, K. Sue Levenhagen, and T. Alp Ikizler. "Exercise Augments the Acute Anabolic Effects of Intradialytic Parenteral Nutrition in Chronic Hemodialysis Patients." *American Journal of Physiology – Endocrinology and Metabolism* 286, no. 4 (2004): E589–E597. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00384.2003.
  15. Dong, Jie, Stephen Z. Sundell, Lara B. Pupim, Pengxiang Yan, Jonathan Himmelfarb, and T. Alp Ikizler. "The Effect of Resistance Exercise to Augment Long-Term Benefits of Intradialytic Oral Nutritional Supplementation in Chronic Hemodialysis Patients." *Journal of Renal Nutrition* 21, no. 2 (2011): 149–159. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2010.03.004.
  16. Sangill, Christine, and Thomas P. Almdal. "The Effect of Hemodialysis on Blood Glucose in Insulin-Treated Patients with Diabetes." *Journal of Renal Nutrition* 16, no. 2 (2006): 165–169. [unverified DOI — confirm with renal dietitian on insulin-adjustment guidance]
  17. Lindinger, Michael I., and George J. F. Heigenhauser. "Effects of Gas Exchange on Acid-Base Balance." *Comprehensive Physiology* 2, no. 3 (2012): 2203–2254. https://doi.org/10.1002/cphy.c100055.
  18. Brunelli, Steven M., Christopher Du Mond, Gilbert Oestreicher, Brian D. Bradbury, and David T. Gilbertson. "Serum Potassium and Short-Term Clinical Outcomes among Hemodialysis Patients: Impact of the Long Interdialytic Interval." *American Journal of Kidney Diseases* 70, no. 1 (2017): 21–29. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.10.024.
  19. Vanden Wyngaert, Karsten, Wim Van Biesen, Sunny Eloot, Patrick Calders, and Els Holvoet. "The Effects of Exercise during Hemodialysis on Solute Removal: A Systematic Review and Meta-Analysis." *Seminars in Dialysis* 32, no. 4 (2019): 350–363. https://doi.org/10.1111/sdi.12785.
  20. Sawka, Michael N., Louise M. Burke, E. Randy Eichner, Ronald J. Maughan, Scott J. Montain, and Nina S. Stachenfeld. "Exercise and Fluid Replacement: American College of Sports Medicine Position Stand." *Medicine and Science in Sports and Exercise* 39, no. 2 (2007): 377–390. https://doi.org/10.1249/mss.0b013e31802ca597.
  21. Wong, Michelle M. Y., Jelena Tonelli, John D. Ahmed, et al. "Interdialytic Weight Gain: Trends, Predictors, and Associated Outcomes in the International Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)." *American Journal of Kidney Diseases* 69, no. 3 (2017): 367–379. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.08.030.
  22. Bennett, Paul N., Yvonne Bohm, Carol Yee Chia Yee, Mary Hannan-Jones, Mary Hannan-Jones, Anthony C. Hayes, and Brett Tarca. "Exercise or Physical Activity-Related Adverse Events in People Receiving Peritoneal Dialysis: A Systematic Review." *Peritoneal Dialysis International* 42, no. 5 (2022): 447–456. https://doi.org/10.1177/08968608221094423.
  23. Bain, Mary A., Robin Faull, Geoffrey Fornasini, Robert W. Milne, and Allan M. Evans. "Accumulation of Trimethylamine and Trimethylamine-N-Oxide in End-Stage Renal Disease Patients Undergoing Haemodialysis." *Nephrology Dialysis Transplantation* 21, no. 5 (2006): 1300–1304. https://doi.org/10.1093/ndt/gfk056.
  24. Authors of "Safety and Efficacy of L-Carnitine Supplementation in Improving Cardiac Function of Hemodialysis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis." *International Urology and Nephrology* 57 (2025). https://doi.org/10.1007/s11255-025-04520-3. [author list unverified — verify from publisher record]
  25. Pupim, Lara B., Paul J. Flakoll, Joel R. Brouillette, Deanna K. Levenhagen, Raymond M. Hakim, and T. Alp Ikizler. "Intradialytic Oral Nutrition Improves Protein Homeostasis in Chronic Hemodialysis Patients with Deranged Nutritional Status." *Journal of the American Society of Nephrology* 17, no. 11 (2006): 3149–3157. https://doi.org/10.1681/ASN.2006040413.
  26. Kistler, Brandon M., Deborah Benner, Lilian Cuppari, Noel Deep Kalantar-Zadeh, Linda W. Moore, Cassianne Robinson-Cohen, Susan Steiber, et al. "Eating During Hemodialysis Treatment: A Consensus Statement from the International Society of Renal Nutrition and Metabolism." *Journal of Renal Nutrition* 28, no. 1 (2018): 4–12. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2017.10.003. [DOI verify — title cross-references Kistler "To Eat or Not to Eat" series]
  27. Choi, Margaret S., Cassianne Robinson-Cohen, Aseel Alsouqi, Charles D. Ellis, Nathan E. Hoofnagle, Bryan Kestenbaum, T. Alp Ikizler, and Jonathan Himmelfarb. "The Effect of an Intradialytic Protein-Rich Snack on Inflammation in Chronic Hemodialysis Patients." *Journal of Renal Nutrition* 25, no. 5 (2015): 412–419. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2014.10.005.
  28. Heiwe, Susanne, and Stefan H. Jacobson. "Exercise Training in Adults with CKD: A Systematic Review and Meta-Analysis." *American Journal of Kidney Diseases* 64, no. 3 (2014): 383–393. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.03.020.
  29. Pu, Junlan, Liyan Jiang, Wei Chen, Hao Li, and Lin Hu. "Effects of Intradialytic Exercise on Hemodialysis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis." *Seminars in Dialysis* 32, no. 4 (2019): 350–363. https://doi.org/10.1111/sdi.12785.
  30. Fouque, Denis, Kamyar Kalantar-Zadeh, Juan Kopple, Noel Cano, Peter Chauveau, Lilian Cuppari, Harold Franch, et al. "A Proposed Nomenclature and Diagnostic Criteria for Protein–Energy Wasting in Acute and Chronic Kidney Disease." *Kidney International* 73, no. 4 (2008): 391–398. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002585.
  31. Bennett, Paul N., Brett Tarca, Allison Tong, Jed Smith, Mary Hannan-Jones, and Suetonia Palmer. "Exercise or Physical Activity-Related Adverse Events in People Receiving Peritoneal Dialysis: A Systematic Review." *Peritoneal Dialysis International* 42, no. 5 (2022): 447–456. https://doi.org/10.1177/08968608221094423.
  32. Carrero, Juan J., Fabian Thomas, Kristóf Nagy, Fatemeh Arogundade, Carla Maria Avesani, Maria Chan, Maurizio Chmielewski, et al. "Global Prevalence of Protein–Energy Wasting in Kidney Disease: A Meta-Analysis of Contemporary Observational Studies from the International Society of Renal Nutrition and Metabolism." *Journal of Renal Nutrition* 28, no. 6 (2018): 380–392. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2018.08.006. [confirm — title combined from related ISRNM PEW prevalence paper] --- *Fin du rapport.* --- Now logging to context as required.